《巴中市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（巴府辦規(guī)〔2022〕9號(hào)）已于2023年1月1日起正式施行,，現(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下。

一,、門(mén)診共濟(jì)主要特點(diǎn)

        “小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”,。“小共濟(jì)”指的是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用?！按蠊矟?jì)”指的是將原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里,，建立門(mén)診統(tǒng)籌制度，實(shí)行普通門(mén)診共濟(jì)保障,，由全體參保職工共同使用,。

二、個(gè)人賬戶(hù)劃入金額

        在職人員個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，機(jī)關(guān)事業(yè)單位,、企業(yè)（靈活就業(yè)人員）退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入基數(shù)分別為本市2022年度機(jī)關(guān)事業(yè)單位,、企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8％,。

三,、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。在職人員普通門(mén)診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,，退休人員普通門(mén)診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為150元,。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例。在職人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店的報(bào)銷(xiāo)比例為50％，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例為60％,。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高10％,。

（三）年度限額。未參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）的在職人員年度報(bào)銷(xiāo)限額為800 元,，退休人員年度報(bào)銷(xiāo)限額為1000 元。參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）的,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后的剩余費(fèi)用，納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助門(mén)診待遇按60%報(bào)銷(xiāo),，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額700元；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助門(mén)診待遇按70%報(bào)銷(xiāo),，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額600元,。

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